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单孔腹腔镜胆囊切除术
添加时间:2019/7/5 11:38:17 ? ? 阅读: 12276 次 ? ? 来源:全国卫生产业企业管理协会健康服务365棋牌是哪个公司的_365棋牌苹果中心官网_365棋牌冻结技术分会


一、单位简介


? ? 云南省第一人民医院(又名:昆华医院)位于春城昆明市中心着名地标金马碧鸡坊旁,筹建于1932年,1939年正式开业,是云南省最早的中国人自办省立医院。现已成为云南省疑难危重疾病的救治中心,是集医疗、科研、教学和紧急救援为一体的大型三级甲等综合医院,是昆明理工大学附属医院、国际救援定点医院、国家紧急医学救援队建设单位。

? ? 医院现有总院、云南省第一人民医院新昆华医院和云南省昆华国际医院(规划筹建中)3个院区。总院占地面积5万余平方米,建筑面积30余万平方米。设有云南省血液病医院,开放床位2400张,共有63个临床、医技科室。

拥有23个国家级和省级重点专科,5个云南省临床医学中心,1个云南省出生缺陷与罕见病临床医学研究中心,1个国家卫健委重点实验室(西部孕前优生重点实验室),3个省、市级重点实验室,21个院士、专家工作站,5个省、市级工程技术研究中心,1个博士后科研工作站,6个省级创新团队,3个省级内设研究所,22个省级研究中心。

? ? 现有职工3794名,其中专业技术人员3629名,主任医师和副主任医师(教授和副教授)562人,硕士和博士生导师266名,硕士和博士880人,有国贴、国突、省贴、省突等有突出贡献的专家101人。开放床位2400张,年门诊量240多万人次,出院量11万余人次,手术量7.7万台次。近3年,共获各类科研基金447项,获省部级和厅级科研成果奖38项。联合创办昆明理工大学医学院,现已招收临床医学专业本科生698名,硕士研究生384名,博士研究生38名。近3年,医院积极推动与美国、英国、德国、意大利、日本、以色列等国家知名医疗机构、科研院所的友好交流与合作。

? ? 云南省第一人民医院新昆华医院占地33.33万平方米,设置呼吸科等34个医疗、医技科室,开放3300床(医疗1300床),功能定位为小综合、大专科,医疗健康养老融合发展,设置呼吸疾病医学中心、睡眠医学中心、老年病中心等医疗中心,二期项目356亩医疗用地即将投入建设。

规划建设中的云南省昆华国际医院,建筑面积25万平方米,床位1500张,功能定位以国际高端医疗服务前沿发展为导向,建设和引进包括呼吸疾病诊治中心、涉外医疗急救中心、健康管理中心、肿瘤与血液医学中心等专科。功能定位与云南省、昆明市及云南省第一人民医院现有专业差异化发展,年内动工建设。

? ? 与省内215家医院成立“昆华医疗联合体”,积极探索建设管理共同体、利益共同体,承担“组团式”对口帮扶迪庆州人民医院,每年派出60余名医师驻点对口帮扶省内10所县级医院。自上世纪60年代以来,一直承担着老挝、缅甸、越南、泰国等国家的医疗支援和医疗保健服务。先后6批次派出援乌干达医疗队,以及赴苏丹、老挝、缅甸等国家“光明行”医疗队,正在实施“中国云南省第一人民医院——老挝琅勃拉邦省医院医疗卫生服务合作体建设项目”和柬埔寨地中海贫血现状调查的国际医疗卫生合作项目。

设有国家住院医师规范化培训专业基地27个,国家级专科医师规范化培训基地4个,专业骨干师资培训基地1个,国家级培训基地3个,省级示范基地和培训中心9个,省级专科护士培训基地8个,承担柬埔寨、老挝、缅甸等国家的医院管理及医务人员进修培训任务。

? ? 医院先后荣获全国百佳医院、全国医院管理年活动先进单位、全国发挥信息优势示范医院、全国“优质护理服务表现突出医院”、人民网“2017年度全国优质服务示范医院”等荣誉。医院正围绕“云南领先、辐射西南、面向南亚东南亚”的发展战略目标,深入贯彻落实加强公立医院党的建设和建立健全现代医院管理制度等工作任务,全面推进医院高质量发展,奋力谱写现代医院建设昆华新篇章。


二、项目负责人介绍




三、推广团队(含项目负责人)



序号

姓名

性别

年龄

职称

工作单位

职责分工

1

孙志为

66

教授、主任医师

云南省第一人民医院

负责人,统筹安排项目实施

2

唐建中

?

主任医师

云南省第一人民医院

统筹安排项目实施

3

孟春城

?

副主任医师

云南省第一人民医院

理论、实践指导

4

李星逾

?

副主任医师

云南省第一人民医院

理论、实践指导

5

张新俊

?

副主任医师

云南省第一人民医院

理论、实践指导

6

陈业盛

?

主治医师

云南省第一人民医院

实际操作和总结

7

费振浩

?

主治医师

云南省第一人民医院

实际操作和总结

8

胡磊

?

住院医师

云南省第一人民医院

实际操作和总结


四、项目简介





? ? ? 单孔腹腔镜胆囊切除术从传统的腹腔镜手术经历了经典的4个切口手术到微型腹腔镜手术、3切口、2切口手术,最终成功实现单孔腹腔镜胆囊切除术。1992年Pelosi首先报道了25例经脐单孔阑尾切除术,1997年Navarra最早报道了10例单孔腹腔镜阑尾切除术,2008年11月13日齐鲁医院胡三元教授等为1例胆囊结石患者成功实施了单孔腹腔镜胆囊切除术,使单孔腹腔镜胆囊切除手术得到了很大发展;首都医科大学附属北京友谊医院于2008年5月成功实行了国内首例无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜手术。在此基础上,国内陆续开展了单孔腹腔镜的相关手术。2009年8月中国经自然孔道内镜外科研究小组(CNOTES)成立,标志着中国外科医生积极探索 NOTES 技术的开始。在CNOTES的组织和倡导下,国内的腹腔镜外科医生纷纷开展经脐单孔腹腔镜手术,目前已经有北京、上海、广州、浙江、四川、云南、贵州、江西、山东、辽宁、河南、福建、湖北等省市陆续开展。在此基础上,2009年9月在上海由CNOTES主办了国内首次单孔腹腔镜手术研讨会,展示了我国单孔腹腔镜手术的最新成果,并就相关问题进行了深入研讨。

? ? ? 单孔腹腔镜胆囊切除术要求患者经过充分的术前准备,无手术禁忌症,气管插管全麻,取头高脚低左侧倾斜20-30度体位。术者位于患者右侧,在患者脐上方做2.5-3cm弧形切口,中间置入10mm(或12mm) Trocar建立气腹后入30度腹腔镜,患者右侧置入10mm Trocar进电钩或Ligasure,左侧置一5mm Trocar芯,退出后进抓钳一把。助手用抓钳牵拉胆囊颈部或哈氏袋,显露胆囊三角,术者用电凝钩和分离钳分离胆囊管和胆囊动脉,显露清楚后更换施夹器带生物夹由操作Trocar进腹腔在腹腔镜下处理胆囊管及胆囊动脉,用电钩顺逆结合游离胆囊床,完整切除胆囊并从电钩穿刺孔处取出,逐层美容缝合脐部切口。

? ? ? ?单孔腹腔镜胆囊切除术难点:手术操作较困难,因器械置入部位集中,难以形成操作三角,器械相互干扰影响操作及手术视野。器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对于深度和距离的判断。受操作孔道数目限制,手术部位或邻近脏器牵引有一定困难。受操作孔道数目限制,手术部位或邻近脏器的牵引有一定困难。操作受病人体型影响较大,如肥胖病人,身材较高患者手术较为困难。




? ? ? 单孔腹腔镜胆囊切除术有效性:单孔腹腔镜胆囊切除术手术瘢痕越1-2cm,体表无明显手术瘢痕,因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖,具有令人满意的美容效果;可降低切口相关并发症发生率,如:切口疝、切口感染等;减轻术后疼痛,减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量;术后恢复快,住院时间短、住院费用少,如90%胆囊切除术患者可于术后第2天出院。与自然腔道内镜手术NOTES相比,具有手术环境无菌,可应用现有器械,学习时间短等。





? ? ? ?我科自1998年开展腹腔镜手术,在积累了10余年的手术经验基础上,在2010年8月开展了首例单孔腹腔镜胆囊切除术。此后,陆续开展了单孔腹腔镜肝切除术、脾切除术和胰腺占位切除术等。如今我科已常规开展经脐单孔多通道腹腔镜手术,并且在不断挑战和完善该技术。截止2019年5月,我科已开展单孔腹腔镜胆囊切除术4000例。





? ? ? ?单孔多通道腹腔镜技术在肝胆外科的应用是近年来新发展的腔镜手术,国内外均有报道,其存在的问题是:术者站于患者左侧,操作不方便,由于“筷子”效应和器械之间的冲突,暴露不够充分,操作较困难等因素,制约了其广泛应用。改项目设计的术者站于患者右侧进行上腹部手术,左侧进行下腹部手术,通过5000多例的手术经验证实,可最大限度改善了器械打架的难题,减轻“筷子”效应,缩短学习曲线,使手术便于广泛开展和推广。该项技术总体设计合理、立题新颖、技术先进、安全,在多家单位推广应用,具有广阔的应用前景。促进了腹部微创外科技术的发展和进步,取得了明显的社会效益和一定的经济效益。


五、接受推广单位应具备的条件


? ? ?1、材料及设备

? ? ?我院是云南省微创外科研究中心,投资2000多万建设了实验室。有专门的培训基地和人员。医院有腔镜手术室12间,其中一体化腔镜手术室6间。我科具备相应的手术器械、术中B超等。如德国STORz腹腔镜系统是一种集国外先进的内窥镜技术和图像显示技术于一身的先进医疗设备,具有视场角大、分辨率高、光亮度强、成像清晰等特点,电视摄像系统具有高分辨率、高灵敏度等特点。OLYMPUS最新款纤维胆道镜CHF-P60,其图像清晰锐利,且先端部的结构和材质进行了巨大的改进,以满足兼容大功率医用激光的要求。此外还具有术中使用的相关手术器械,如能量平台系统,ENDO GIA,超声刀等。

? ? ?2、医院条件

? ? ?我院为三级甲等医院和全国百佳医院,具备实施肝脏和胆管相关手术的条件和经验,课题成员曾参与多项国家及省级科研课题工作,在以往的研究中,课题组熟练掌握了肝胆外科的各种腹腔镜手术技术。

? ? 3、工作基础

? ? 本研究组成员有多年从事肝胆外科实验和临床工作的经验、知识及操作能力,能够完成该研究。我院也是云南省肝胆胰外科研究所肝胆研究室、是云南省普通外科重点专科,云南省微创外科研究中心。是省级临床影像中心、临床检验中心、基础研究所,具有项目所需设备,保证本项目的完善实施。


六、项目目标


? ? ? 单孔多通道腹腔镜技术的成功开展,是常规意义上的腹腔镜手术的又一进步,它具有明显社会效益和一定的经济效益。对医院而言,在市场经济条件下,人力资源----如着名医院、名医和专有技术等与其他商品一样都拥有巨大的品牌效益,是医院的无形资产和竞争力的重要因素,他也可以为医院创造经济效益。微创和精准是21世纪外科发展的前缘和方向,单孔腹腔镜手术的开展是医院构建核心竞争力,提升专业技术水平,提高医院名誉的有效手段,对医院在市场竞争中增强了竞争力、获取竞争优势有很大帮助。核心技术是推动医院发展的火车头,它能使医院在竞争中保持长期主动性。该手术的开展。除能提高肝胆一科的医疗技术水平外,其延展特性使其在医院很多方面都能顺利延伸,能带动麻醉、重症监护、营养、血液、检验、护理的相关专业的发展。

? ? ? ?腹腔镜手术是微创手术,将手术创伤减少到最小,减少并发症,缩短住院时间,降低药品使用量,控制医疗费用,同时发现腹部其他疾病,推动医院整体提高,并培养和锻炼后备人才。经济效益手术费人均增加2000元,每年1000多例,腹腔镜设备大约400万元。提高手术含金量,还可以吸引更多的病人,为医院创造经济效益。


七、计划安排


时间进度

目标及实施内容

2019.7-12

基地和项目挂牌宣传,向云南省和全国基层医院推广

2020.1-12

扩大宣传,在全国进行巡讲和手术推广

2021.1-12

扩大全国巡讲和手术范围

2022.1-6

总结经验汇报成果